中西医结合防治小儿腹泻专家共识

　　中西医结合防治小儿腹泻专家共识目前，中西医结合治疗小儿腹泻积累了丰富的经验，但临床实施时缺乏规范及循证医学证据。本共识为合理应用中西医手段防治小儿腹泻提供了重要的临床参考。本文主要汇总了治疗部分的内容。

　　小儿腹泻是一组由多种病原体、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化系统疾病，是导致儿童患病和死亡的主要原因之一，也是儿童营养不良的重要原因。近年来，随着营养及卫生条件的改善，食品种类的日益增多，小儿腹泻的病原谱及其致病因素也随之发生了变化。

　　目前，中西医结合治疗小儿腹泻积累了丰富的经验，但临床实施时缺乏规范及循证医学证据。该共识在参照国内外中西医相关指南及研究进展的基础上，通过文献调研、问卷调查及专家会议相结合的方法制定完成，为合理应用中西医手段防治小儿腹泻提供了重要的临床参考。

　　小儿腹泻的西医治疗主要是预防和纠正脱水，维持水电解质平衡，控制感染，解除肠道的异常状态，主要包括饮食疗法、补液和药物治疗等。

　　中医治疗以辨证论治为原则，运脾化湿，实证祛邪，虚证扶正，恢复脾胃的正常运化功能；包括内治法和外治法，内治法主要有中药汤剂、丸剂、散剂、膏剂等，外治法采用推拿、中药贴敷、针灸等。

　　中西医2种治疗方案均有其优势，将二者合理结合，可以优势互补，达到标本兼治、提高疗效、减轻患儿痛苦及家庭经济负担之目的。

　　是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。目前推荐RO-ORS或米汤加盐溶液（每500mL大米汤加细盐1.75g),对大米过敏的患儿不推荐使用。

　　从患儿腹泻开始就应口服足量的液体以预防脱水，预防脱水的液体用量建议：在每次排便后补充适量液体(

　　适用于重度脱水或不能耐受口服补液的中度脱水者。重度脱水有休克表现应先扩容，采用生理盐水或含碱的等张糖盐混合液20mL/kg,于30~60min内输入，快速增加血容量以改善循环，扩容后再次评估脱水情况，如休克状态未纠正，可重复使用等张液1~2次；

　　待休克纠正后，再次评估脱水情况，根据脱水的程度和性质选择合适方案（等渗性脱水选用2∶3∶1液，低渗性脱水选用4∶3∶2液），继续静脉滴注补充累积损失量（纠正重度脱水的累积损失量按100mL/kg计算），先补2/3量。

　　补液过程中注意检测血糖，避免低血糖；每1~2h评估1次患儿脱水情况，一旦患儿可以口服，尽量改为口服补液；患儿有尿时即补充钾，浓度大多为 0.2%,不超过0.3%。常用混合溶液的简便配制见表1。

　　无静脉输液条件的重度脱水患儿推荐应用，使用鼻胃管，液体选择RO-ORS,速度以20mL/(kg·h)补充，总量不超80mL/kg，每1~2h评估脱水情况。

　　对于伴有呕吐的患儿，轻型不禁食，可保持原有的饮食谱，继续饮食，适量减少脂肪和不易消化食物的摄入，给患儿足够的饮食以补充营养，可以少量、多次进食；呕吐严重者可禁食，一般不超过8h，呕吐好转时，可逐渐恢复正常饮食。母乳喂养的继续母乳，人工喂养的继续配方乳；6个月以上者，以流食和半流食为主，可选用菜粥或烂面条等，但应由少到多喂养；可加不含山梨醇的新鲜水果汁或水果补钾；避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。

　　糖源性腹泻采用去乳糖饮食，可采用去乳糖的配方奶粉或豆奶粉，或豆浆（配制方法：100mL豆浆加 5~10g葡萄糖），按需要的奶量喂服。

　　过敏性腹泻根据食物过敏原的检测结果进行严格饮食管理，避免摄入过敏食物，但不应该限制已经耐受的食物；母乳喂养者乳母也应回避过敏原；牛奶蛋白过敏者可选用深度水解蛋白配方或氨基酸配方。

　　治疗补锌有助于急性和慢性腹泻患儿的临床预后，减少疾病复发，急性、慢性腹泻都推荐使用。6个月以下可每天可补充元素锌10mg，6个月以上可每天补充元素锌20mg，疗程10~14d。

　　目前多种益生菌在腹泻患儿中应用，普遍认为益生菌可缩短腹泻病程，推荐强度依次为A、B、C和D。

　　1)急性腹泻使用益生菌可缩短病程，减少住院时间，推荐使用布拉酵母菌散(A)、双歧杆菌三联活菌散(A)、双歧杆菌四联活菌片(B)、枯草杆菌二联活菌颗粒(B)、酪酸梭菌活菌散剂(B)、酪酸梭菌二联活菌散(B)、地衣芽孢杆菌活菌颗粒(B)、复合乳酸菌肠溶胶囊(B)、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(B)和双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(B)。

　　2)迁延性及慢性腹泻病在治疗同时使用益生菌可减轻症状、缩短病程，推荐使用布拉酵母菌散(B)、双歧杆菌三联活菌散(B)、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(B)、双歧杆菌四联活菌片(B)、枯草杆菌二联活菌颗粒(B)、酪酸梭菌活菌散剂(B)、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(C)和复合乳酸菌肠溶胶囊(C)。

　　3)乳糖不耐受所致腹泻使用益生菌可明显缩短疗程和住院时间，推荐双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(B)、枯草杆菌二联活菌颗粒(B)、双歧杆菌三联活菌散(B)和酪酸梭菌二联活菌散(B)。

　　4)抗生素相关性腹泻(Antibiotic-associated  Diarrhea，AAD)在使用抗生素的同时使用益生菌能明显减少AAD的发生率、减轻发病的程度，推荐使用布拉酵母菌(A)、酪酸梭菌二联活菌散(A)、双歧杆菌三联活菌散／胶囊(A)、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(A)、酪酸梭菌活菌散剂(B)、枯草杆菌二联活菌颗粒(B)和地衣芽孢杆菌(B)。

　　适用于急性及迁延性腹泻，可减少腹泻的次数和量。用法和用量：每袋3g，儿童1岁以下1袋/d，分3次服；1~2岁，1~2袋/d，分3次服；2岁以上，2~3袋/d，分3次，服用时将本品倒入半杯温开水（约50mL)混匀快速服完。

　　病毒是急染性腹泻病的主要病原体，常为自限性，且尚无针对胃肠道感染的病毒的药物，不建议使用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物。

　　1)水样便腹泻者（排除霍乱后）多为病毒或非侵袭性细菌感染，一般不用抗菌药物。如有明显中毒症状但不能完全以脱水解释者，尤其是重症患儿、早产儿、免疫功能低下或免疫缺陷者，应使用抗菌药物。

　　2)黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染，应使用抗生素。不同地域致病菌和耐药情况不同，病原菌尚未明确时，应根据本地流行病学现状选择抗菌药物，待病原菌明确后，再根据药敏结果结合病情给予针对性抗感染治疗。

　　另外，应注意肠出血性大肠埃希菌(Enterohemor-rhagic Escherichia Coli，EHEC)肠炎为一种自限性疾病，使用抗生素一般不能缩短病程或住院时间，反而有诱发溶血尿毒症综合征的风险，不建议使用抗生素。

　　蓝氏贾第鞭毛虫和阿米巴感染者可用甲硝唑、替硝唑治疗；隐孢子虫感染主要见于免疫功能低下者，可使用大蒜素等治疗。

　　证候表现：大便水样或如蛋花汤，泻势急迫，次频量多，气味臭秽，或夹少许黏液，腹痛阵发，发热，烦躁哭闹，食欲不振，口渴喜饮，或伴恶心、呕吐，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。

　　证候表现：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，腹痛肠鸣，或伴恶寒发热、鼻塞流清涕、咳嗽，舌淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。

　　证候表现：大便稀溏，夹有食物残渣或乳块，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有恶心、呕吐，不思乳食，夜卧不宁，舌苔厚腻星空体育官方app下载，或微黄，脉滑实或指纹滞。

　　证候表现：大便稀溏，色淡不臭，食后即泻，时轻时重，形体消瘦，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡。

　　证候表现：久泻不止，大便澄澈清冷，完谷不化，或见形寒肢冷，面白无华，精神萎靡，寐时露睛，脱肛，小便色清，舌淡苔白，脉细弱或指纹色淡。

　　证候表现：泻下过度，质稀如水，心烦不安或精神萎靡，皮肤干燥或枯瘪，目眶及囟门凹陷，哭时无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红苔少或无苔，脉细数。

　　证候表现：泻下不止，量多次频，精神萎靡，表情淡漠，面色苍白或青灰，四肢厥冷，哭声微弱，哭时无泪，尿少或无尿，舌淡无津，脉沉细欲绝。

　　常用穴位及手法：推脾经、揉板门、清小肠、推大肠、运内八卦、运土入水、揉中脘、揉天枢、摩腹、揉龟尾、推七节骨、揉脾俞、揉胃俞、揉肾俞、揉足三里、捏脊等，1次/d。

　　1)丁香1份，肉桂2份，共研细末。1~2g/次，用姜汁调成膏状，敷于脐部，外用胶布固定，2~4h/次，1次/d；或者使用小儿腹泻贴，贴于脐部，1贴／次，24h换药1次。用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。

　　针法：可取天枢、中脘、足三里、脾俞。发热配曲池，呕吐配内关、上脘，腹胀配下脘，伤食配四缝。实证泻之，虚证补之，1~2次/d。

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